登録に必要な書類
様式類 | 用途 |
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登録同意説明書【PDF:123KB】 | 『登録の前に必ずお読みください』 |
登録・管理依頼状(様式1)【PDF:93KB】 | 患者の皆さんが記入し管理機構に提出 |
登録用紙(福山型)(様式2)【PDF:173KB】 これは文字の大きなバージョン【PDF:182KB】です。 (両面印刷でお願いします) |
医師が記入し患者の皆さんに提出 |
※ ジストロフィン異常症(デュシェンヌ型・ベッカー型・中間型)、縁取り空砲を伴う遠位型ミオパチー、筋強直性ジストロフィー、の登録に必要な書類は、 国立精神・神経医療研究センター「筋ジストロフィー患者登録センター」 (外部のサイトを開きます)からダウンロードすることができます。
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